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一位刚过45岁的男性患者，提出问题“我肌酐现在300多点，处于肾病3期还没肾衰竭，如果坚持吃药可以稳定住以后不透析吗？”

提到透析，在不少肾友心里还是有会有阴影，可能仅想象就没办坦然接受了。肌酐值被赋予很多意义，首先是作为衡量肾功能及肾衰竭风险的重要指标之一。当升高到300左右时，意味着肾脏损伤比较严重，但又不是特别严重。此时肾友们处境往往比较尴尬，不如肾病早期好控制，也达不到尿毒症透析标准，但病情仍在慢慢发展。

那么，又回到上面的问题：是否长期吃药，控制稳定，透析几率就非常小？

答案并非一概而论。

不同患者自身病情存在差异，两个病理类型相似的患者，但患病时间长短、年龄大小、对药物的敏感性等等不同，即使肌酐都是300多，在坚持服药后，病情进展速度也可能不完全相同，有快有慢。

整体来说，肌酐三百左右的患者十年内发生尿毒症的风险较低。那么，在未来二十年三三十年甚至五十年，到底会不会发生尿毒症？

肾脏肾小球

需从两个方面来评估：

与肾功能变化关系密切的指标肾小球滤过率

肾脏 总共有约200万个肾单位，因此发挥过滤、代谢的作用非常强大。肾病发生后开始出现损伤，当单个肾单位发生纤维化硬化超过80%基本上就报废了，剩余肾单位越来越少，肾功能损伤开始出现不可逆的发展。

反应肾小球损伤情况的关键指标就是肾小球滤过率，而并非血肌酐。血肌酐是在肾小球受损后的产物，反应并没有肾小球滤过率准确直接，且易受到药物、感染等因素的影响。

肾病复发的频率 复发的因素

衡量病情是能否有一个较好的预后结果的重要一项即复发的频率。慢性肾脏病要说完全不复发几乎不可能，病程较长且损伤后不可逆转，这些都是病情复发的根本原因。但一些诱发病情反复的外在因素往往是可控的，比如频繁感染、药物使用不当、饮食管理不当等等。

两次复发时间间隔时间越长，其实对病情的影响越小，即使复发对剩余肾功能的损伤也越小，主要是有时间恢复，如果每个月尿蛋白都反复，刚刚控制住又复发了，对整体的用药方案及病情的稳定都不是很有利。

肌酐到了三百甚至更高阶段的肾友，要明白治疗目标不单是让肌酐降下来。而是在有限时间里，控制好一切影响肾功能损伤的因素，包括一些症状如尿蛋白、高血压、贫血、高血钾、钙磷紊乱等，以保护剩余肾功能，延缓进入进入透析或移植的时间，以保证生活质量。

对于肌酐升高后，及时控制肾功能还是在悄悄恶化，这样治疗还有意义吗？这个问题其实很明确。当然有意义，我们还说到一开始那位患者，他在非常积极地寻求办法这值得表扬。如果积极配合治疗可能十几年甚至若干年后也不一定会肾衰竭。但如果不加以稳定，任其发展，可能十年后就有人会肾衰竭。如果你现在40岁，十年后50岁透析还是三十年后70岁病情仍然稳定，答案显而易见。

如果肾友们还有慢性肾病问题如尿蛋白、肌酐高等，可以。

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