排行榜专栏排名：北京联科肾病医院“健康关注”肾病使用利妥昔单抗治疗的优缺点有哪些

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

利妥昔单抗是一种专门针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，它可以特异性地与 CD20 抗原结合，诱导 B 细胞凋亡，减少自身抗体的产生。1997 年，利妥昔单抗首先被应用于非霍奇金淋巴瘤的治疗。基于 B 细胞功能紊乱在自身免疫性疾病中的重要作用，利妥昔单抗的应用领域逐渐扩展至类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、干燥综合征、肾病综合征等疾病，也取得了一定的临床效果。目前KDIGO指南也建议利妥昔单抗用于治疗膜性肾病（MN）、微小病变肾病（MCD）、狼疮肾炎（LN） 等肾小球疾病。

利妥昔单抗的优势

免疫抑制作用强，对于其它免疫抑制剂无效的患者，应用利妥昔单抗仍然有60%-70%的you效xing。由于直接将B细胞清零，所有与B细胞有关的肾病类型，都有可能起到作用。现主要应用于以下六种肾病：

1. 特发性膜性肾病（抗磷脂酶A2受体抗体阳性的膜性肾病），推荐用于治疗存在疾病进展风险或其他免疫抑制剂治疗后未缓解/复发的 MN。

2. 难治性儿童肾病综合征，包括三种：激素抵抗：用激素8-12周不缓解；激素依赖：减量过程中出现复发；频繁复发：半年复发达到2次，或者一年复发达到三次。

3. 既往糖皮质激素有效的局灶节段性肾小球硬化：由于部分患者在使用激素后出现血糖升高、股骨头坏死等并发症，不能继续使用激素的情况下，可用利妥昔单抗代替。

4. 难治的成人微小病变肾病。成人微小病变的激素抵抗发生率比儿童要高。

5. 难治性狼疮性肾炎

6.治疗 AAV 肾损害初始诱导和维持治疗

除此以外，利妥昔单抗食用过程中可以减少激素的使用疗程，一般激素通常需要用一年的时间慢慢减量，而如果患者病情允许停用激素，则用利妥昔单抗后可以用2个月的时间快速将激素减停。利妥昔单抗的缺点

1.虽然利妥昔单抗可以治疗多种肾病，但仍有三分之一的患者是无效，的，同时在血浆置换的适应症范围内，利妥昔单抗无论是有效性（缓解率+缓解速度）、还是安全性（感染、过敏等综合风险）、还是经济性（单抗药物很贵），都不如血浆置换。应用利妥昔单抗如果想要经济性好一点，就需要用国产仿制药，然而用仿制药的话，药物质量和有效xing又会下滑，可能钱花了病却没好，和血浆置换的差距更大了。

2.利妥昔单抗是一代CD20单抗，抗体的部分片段来源于老鼠，鼠原性在部分患者中会产生免疫反应副作用。而作为第三代的CD20单抗，奥妥珠单抗是基因重组技术实现的人源性单抗，与人体更友好。

3.在输注过程中，患者可能会有急性过敏反应，也有患者会咳血。这种急性过敏不一定只是起几个疹子的事，部分患者可出现休克。

细胞清零，患者失去了体液免疫，免疫力更低，相比于其它经典的免疫抑制剂，感染的发生率和后果都更为严重。利妥昔单抗引起的死亡事件也多与重度感染有关。

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