我的一位患者，赵先生，30岁。主诉射精过快1年。

　　症见：大欲淡漠，阴囊湿痒，晨勃无力，小便黄，大便粘，有后重感。舌红苔黄腻，脉弦细。

　　辨证：肝胆湿热

　　治宜：清肝除湿

　　方选小柴胡汤合四妙丸加减：柴胡、黄芩、姜半夏、炙甘草、苍术、黄柏、生薏苡仁、怀牛膝、败酱草、大血藤

　　二诊：服药7剂，阴囊湿痒已除，偶见晨勃，大便成形，后重感消失，但小便仍黄，且服药期间偶有恶心欲呕。舌淡红、苔薄黄腻润，脉弦滑偏细。

　　初诊考虑到患者湿热之邪较重，而湿邪阻滞气机容易血行不畅而无法充养阴器，故在合方的基础上加败酱草、大血藤。

　　二诊诸证缓解，结合现症，考虑为清热药伤脾所致，故去败酱草、大血藤，加白术、泽泻健脾利湿。

　　三诊：服药7剂，时间延至5分钟以上，现口干，便粘，小便频数、色黄。舌偏红，苔黄腻稍滑，脉左弦偏细，右平。上方去白术、泽泻，加车前子，7剂。

　　药毕，患者诉诸症悉数消失，时间满意，随访一年，未见反复。

　　中医认为，早泄的发生多由情志内伤、湿热内留、纵欲过度、久病体虚等所致，其病机为肾失封藏，精关不固，病位多在心、肝、脾、肾。

　　精气排泄，关键在于肾的闭藏，脾的升清，心的神志，肝的疏泄。任何一环出现问题，都可能导致早泄的发生。

　　其中，肝的疏泄，对于男性功能的正常发挥有着重要意义。古籍记载：“肝者筋之合也，筋者聚于阴器”。

　　肝气疏泄正常，气血调畅，阴器得气血之充盈，才能正常勃起。

　　若湿热阻滞肝经，气血运行不畅，无法“淫气于筋”，清晨肝气升发受阻，则晨勃无力，气血不得充盈阴器则勃起困难；

　　湿热熏蒸肝胆，或阻滞气机郁而化热，扰动肝胆中之相火，相火偏旺上扰心神，心神动摇，下扰精室，精不闭藏，则疏泄无度故出现早泄。

　　而《天下至道谈》记载：“呜呼慎哉，神明之事，在于所闭，审操玉闭，神明将至。”

　　精气不闭，神失所养，则性兴奋阈值降低，房事易泄难控；湿热下注阴器，则阴囊毛际潮湿、腥臊、瘙痒；精气常泄，故精室常亏而不盈，精亏不足养心则性欲低下。

　　本案患者舌脉症皆表明肝经湿热是其病机所在。故治疗选用小柴胡汤合四妙丸加减。

　　小柴胡汤治疗邪在少阳，功在疏肝泄胆，是肝胆疾病的常用方；四妙丸主治湿热痿证，是湿热下注的主方，两者合用针对肝胆湿热下注甚为合拍。

　　方中黄芩清肝火，肝火平则不能上扰心、下扰精室而心有所主，肾可闭藏；黄柏燥湿兼协助黄芩兼清肾火；苍术、生薏苡仁、姜半夏利湿健脾，燥湿化痰；

　　怀牛膝引药直达下焦，则湿邪去；湿热得去，再用柴胡恢复肝的疏泄功能，气机调畅。

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