神经系统主要是脑和脊髓，担任调理控制人体的各个器官、系统的功用。脑或脊髓中出现任何肿块增长（即中枢神经系统肿瘤），都会对人体构成相当大的损害。放射治疗是中枢神经系统肿瘤的重要治疗方法，可以有效延伸肿瘤患者的生活时间。那麼，哪些神经系统肿瘤可以接受放射治疗呢？光子放疗和质子治疗的效果和预后有何差异呢？放射治疗的顺应症非常普遍，普通来说，能接受光子放疗的都能接受质子治疗。稀有的接受质子治疗有清楚获益的神经系统肿瘤如：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体区肿瘤和颅内生殖细胞肿瘤、低/初级别胶质瘤、脑干胶质瘤、脑膜瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、脊髓肿瘤等。01髓母细胞瘤髓母细胞瘤是稀有的接受放疗的神经系统肿瘤。放射治疗髓母细胞瘤常可取得治性的结果，因而成爲治疗髓母细胞瘤的主要伎俩之一。但，处于生长发育阶段患儿的传统放疗相关不良反响日趋清楚，如认知阻碍、听力丧失、垂体功用低下、甲状腺功用低下、心脏毒性、脊柱发育不良、脊柱硬化等成果严重影响患者的生活质量。因而改进治疗战略势在必行。改进的目的在于坚持或改善临床治疗效果的同时，尽力降低周围正常组织的受照剂量，添加治疗相关不良反响。欧美文献标明，相反的照射剂量跟联络照射放射，不同放疗技术跟射线质的运用能分明降低正常组织的受照剂量，对添加不良反响具有重要意义。一项研讨对髓母细胞瘤光子治疗和质子治疗的结果中止了比较。该研讨对3岁7个月大的男患儿实施质子治疗的案例中发现：耳蜗的受照剂量可以从光子治疗的99%降至%；脑垂体的受照剂量由62%降至%；心脏的受照剂量由18%降至%。从上述研讨可看出，质子治疗以其特殊的物理剂量分布，分明降低了正常组织的受照剂量，从而表现出了加安全的优势。此外，质子治疗髓母细胞瘤也表现出了优异的肿瘤控制率和生活率。2022年德国宣布在《cancer》上的一项研讨显示，质子治疗髓母细胞瘤的3年总生活率%，3年无进展生活率80%，3年局部控制率爲%。02颅咽管瘤手术是其主要的治疗伎俩，但只需低于30%的患者可获得残缺的手术切除；即使单纯手术能对肿瘤中止全切，但很大一部分患者仍可以复发。在手术切除不残缺的患者中，术后放疗可将复发率从70%降至%，并获得90%以上的五年生活率。常规光子放疗的可以招致视神经损伤和脑坏死的并发症。近年来质子放疗技术的运用，显示出了秀的效果。HARRABI等对2007年到2012年接受质子治疗的19例颅咽管瘤患儿中止了研讨。中位随访时间爲个月。结果显示，5年确总生活率爲93%，5年无进展生活率爲91%。未报道放射性坏死，治疗相关神经血管和神经内分泌毒性反响非常稀有。复旦大学的一项研讨比较了儿童颅咽管瘤质子和光子治疗的差异。研讨对3例儿童颅咽管瘤中止剂量学比较。每例患者区分作单纯光子、光子和质子混合射线以及单纯质子的治疗方案，治疗方法均爲三维适形治疗。结果显示，3种治疗方案均可抵达满意的靶区剂量掩盖，但质子治疗的运用使得正常脑组织、脑干、大脑颞叶和内耳的剂量分明下降。单纯质子治疗表现出较混合射线更强的优越性。单纯光子、混合射线和单纯质子的适形指数区分爲、和，这标明质子治疗提供的高剂量区曲线分布更契合肿瘤靶区的外形。在保证靶区剂量的基础上，质子治疗的运用普遍添加了颅内正常组织的照射，且在部分患者中提供了靶区剂量提升的可以性。03室管膜瘤术后放疗是一切室管膜瘤的标准治疗。大批儿童室管膜瘤的临床研讨证明，完全切除术后无放疗，总生活率和无疾病进展率较低；接受术后放疗，无疾病进展生活率甚至可达99%。MASDONALD等治疗了70例室管膜瘤患者，经手术全切或次全切除肿瘤后中止质子治疗。中位随访时间爲46个月。结果显示，3年局控率、无进展生活率和总生活率区分爲83%、76%和95%。跟光子放疗相比，脊髓前方危及器官的剂量急剧下降。剂量学和临床研讨的结果标明质子治疗室管膜瘤能更好地维护听力、神经-内分泌和神经认知功用。马萨诸塞州总医院的一项研讨比较质子治疗跟光子治疗室管膜瘤的结果。研讨归入了2002年到2006年接受放射治疗的室管膜瘤患者。15例患者接受质子治疗，中位随访时间爲个月。结果显示，质子治疗跟光子治疗完成了相当的肿瘤体积掩盖率。但跟光子放疗相比，质子治疗方案保管了大批的正常组织。质子治疗可对一些关键结构中止额外的保管。研讨者以爲，跟光子放疗相比，质子治疗在室管膜瘤治疗方面具有优势，有利于保管正常结构。04胶质母细胞瘤2020年《Advances in Radiation Oncology》上宣布的一项研讨，对质子治疗复发胶质母细胞瘤的临床结果中止了分析。该研讨对质子协作组研讨01-009中接受质子治疗的复发性胶质母细胞瘤的前瞻性数据中止分析，评价了总生活期、无进展生活期和毒性反响。根据不良事情通用属于标准版对毒性中止评分。该研讨共归入了45名在2012-2018年接受质子治疗的复发性脑汁母细胞瘤患者。从初确诊到复发的中位时间爲个月。质子治疗再照射的中位随访时间爲个月。结果显示，质子治疗再照射后的中位无进展生活期（PFS）爲个月，中位总生活期（OS）爲个月。OS&PFS1例患者出现急性3级毒性反响，4例患者出现晚期3级毒性反响。复发胶质瘤行质子再放疗耐受性良好，总体毒性发作率较低。此前，Fogh等人中止了复发初级别胶质瘤患者的光子放射治疗研讨。结果显示，患者从再照射末尾的中位生活期仅爲11个月。其他光子治疗的复发胶质瘤再放疗的中位生活期也在类似范围。因此，跟光子治疗相比，质子治疗复发胶质瘤的生活期大大添加。05脑膜瘤瑞士保罗谢尔研讨所2020年宣布的一项研讨，对质子治疗脑膜瘤的结果中止了系统的评价。结果显示，质子治疗WHOⅠ级脑膜瘤的5年总生活率爲%，5年无进展生活率爲%。而WHOⅡ-Ⅲ级脑膜瘤患者接受逾越60 GyRBE质子治疗的5年局部控制率爲%，小于60 GyRBE质子治疗的5年局部控制率爲50%。放疗后复发性脑膜瘤的质子治疗再照射的1年、2年总生活率爲%和%。06中枢神经系统生殖细胞瘤哈佛医学院、马萨诸塞州总医院放射肿瘤科的研讨团队2009年在《International Journal of Radiation Oncology》上宣布的研讨，报道了质子治疗儿童中枢神经系统生殖细胞肿瘤的临床结果。研讨归入了从1998年到2007年在马萨诸塞州总医院接受治疗的中枢神经系统生殖细胞肿瘤患儿。有22例接受了质子治疗，中位随访时间爲28个月。局部控制率、无进展生活率和总生活率区分爲99%、95%和99%！将质子治疗跟光子治疗的剂量-体积直方图中止比较显示，任何方式的质子治疗都能更好地维护正常组织。上述多个研讨都知道显示，质子治疗较光子放疗有清楚优势。哈佛医学院麻省总医院的Herman甚至预测：由于质子束在剂量分布上的优势，质子将在未来的20~30年替代光子射线（X射线、γ射线）治疗成爲常规的治疗伎俩。

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