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　　肾病综合征是指出现了大量蛋白尿(尿蛋白>/d)和低白蛋白血症(血白蛋白<3g/dl)。通过这个定义我们可得知，肾病综合征并不是一个明确的疾病诊断，而是很多肾脏病可能出现的一种状态或是阶段。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　肾病综合征是一个动态变化的过程，在这个动态变化的过程中，尤其需要注意静脉血栓形成，其中深静脉血栓形成(DVT)和肾静脉血栓形成(RVT)风险都会升高。

　　流行病学显示，肾病综合征患者动脉及静脉血栓形成的发病率都远高于一般人群。一项纳入298名以成人为主的肾病综合征受试者，平均随访10年的回顾性研究发现：在患者确诊肾病综合征后初始的6个月内，血栓发生的风险高。静脉和动脉血栓形成的年发病率分别是%和%。

　　血栓形成的危险因素

　　关于血栓形成的危险因素，要特别注意两点：

　　1、通过肾脏病理组织学诊断发现，膜性肾病患者发生血栓的风险似乎高;

　　2、低白蛋白血症的严重程度也与血栓形成相关。血白蛋白浓度越低，血栓形成的风险也越高。

　　发病机制

　　目前还不能确定肾病综合征患者出现高凝状态的具体原因，但已发现有多种止血异常与之相关，比如：经尿液流失引起的天然抗凝蛋白(抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原以及蛋白C和蛋白S)水平降低;血小板活化增强;高纤维蛋白原血症;纤溶酶原活化抑制以及循环中存在高分子量的纤维蛋白原降解片段等症状。

　　开启抗凝治疗，有这3点需要注意！

　　一、肾病综合征患者，是否都需要开启预防性抗凝呢？

　　答案显然是否定的，在临床上有益的事情比较少，而且在面对所有无抗凝禁忌证的肾病综合征患者时，决定是否使用预防性抗凝时都必须考虑出血风险。

　　临床上需要考虑的抗凝禁忌证主要有：

　　显著活动性出血

　　严重出血体质

　　严重血小板减少症

　　重大创伤

　　侵入性手术或产科分娩(近期、紧急或计划中)

　　既往发生颅内出血

　　颅内或脊柱肿瘤

　　神经轴索麻醉

　　严重、未控制的高血压

　　评估出血风险的预测模型也有很多，比如：心房颤动的抗凝及危险因素(TRIA)风险评分或HAS，BLED出血风险评分，不过在临床上不太常用。一般而言，应避免对出血风险较高的患者使用预防性抗凝治疗。

　　二、哪些情况倾向于比较积极地开启抗凝治疗？

　　前面我们讲到了，对于膜性肾病患者，以及血清白蛋白水平很低的患者，血栓形成的风险通常比较高。对于以下两类患者，开启预防性抗凝可能有益：

　　1、血清白蛋白水平极低且严重出血风险为低至中度的膜性肾病患者;

　　2、合并妊娠的肾病综合征患者(无论病因)。

　　三、肾病综合征在什么情况下，需要考虑开启抗凝治疗呢？

　　1、膜性肾病患者

　　此类患者需通过评估出血风险和血清白蛋白浓度来决定，通常推荐如下：

　　抗凝相关的出血风险较高，或血清白蛋白水平≥/dl，不给予预防性抗凝。

　　抗凝相关的出血风险较低，并且血清白蛋白水平</dl，采用低分子肝素或华法林进行预防性抗凝。

　　抗凝相关的出血风险为中等，并且血清白蛋白水平</dl，采用低分子肝素或华法林进行预防性抗凝。

　　如果抗凝相关的出血风险为中等，并且血清白蛋白水平为/dl，权衡利弊，视个体情况决定是否给予预防性抗凝。

　　对于这类患者，有些医师会采用阿司匹林进行预防性抗血小板治疗，有些医师会在患者血清白蛋白水平为/dl时给予低分子肝素或华法林，而当患者血清白蛋白水平为/dl时，则不给予预防性抗凝。

　　2、其他疾病引起的肾病综合征患者

　　对于未妊娠、非膜性肾病(如微小病变肾病或局灶节段性肾小球硬化)所致肾病综合征的患者，基于现有的观察性研究数据，推荐如下：

　　如果患者抗凝相关的出血风险较高，或血清白蛋白水平≥/dl，不给予预防性抗凝。

　　如果患者抗凝相关的出血风险较低或为中等，且血清白蛋白水平</dl，会给予低分子肝素或华法林。

　　如果患者抗凝相关的出血风险较低或为中等，且血清白蛋白水平为/dl，应视个体情况决定是否给予预防性抗凝。

　　3、合并妊娠的肾病综合征患者

　　对于合并妊娠的肾病综合征患者使用预防性抗凝后的利弊目前尚无研究，以下推荐主要基于临床经验：

　　●如果患者抗凝相关的出血风险较高，或血清白蛋白水平≥/dl，不给予预防性抗凝。

　　●如果患者抗凝相关的出血风险中等，且血清白蛋白水平</dl，无论肾病综合征的病因为何，都给予低分子肝素。

　　●如果患者存在膜性肾病，抗凝相关的出血风险较低且血清白蛋白水平</dl，给予低分子肝素。

　　妊娠期可采用低分子肝素或普通肝素进行预防性抗凝，但应避免使用华法林，因为其会穿过胎盘并对胎儿产生不良影响，但该药可用于产后及哺乳期女性。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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