少数患者在发病早期或发病某一阶段可出现心悸、怕热、出汗过多、食欲亢进、体重减轻等甲亢症状。随着病情进展，终可能发展为甲状腺功能减退症，出现怕冷、水肿、食欲不振、便秘、皮肤粗糙等症状。该病病程长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：

　　（1）桥本甲亢：患者伴有甲亢，部分病例还可出现浸润性突眼、粘液性水肿等，可能有典型的甲亢症状。循环抗体滴度高。此类患者的甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，并应注意药物性甲减的发生。手术切除或放射性核素治疗不适合，因为可能会发生性甲状腺功能减退症。

　　（2）假性甲亢：少数患者可出现甲亢的临床表现，如心悸、出汗、紧张等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。此类患者不需要抗甲状腺药物治疗，症状可能会自行消失。

　　（3）突眼型：本病可引起浸润性突眼，甲状腺功能可为正常、亢进或甲状腺功能减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TAb和TMAb均呈阳性。

　　（4）亚急性甲状腺炎型：少数患者起病急，伴有发热，甲状腺迅速肿大，局部疼痛压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高。

　　（5）青少年型：青少年甲状腺肿患者中，桥本甲状腺炎约占40%。甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度低，临床诊断困难。有些患者的甲状腺肿迅速增大，称为青春期增生。有些患者可能患有甲状腺功能减退症。

　　（6）纤维化型：病程较长的患者可出现广泛的甲状腺纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退。部分患者纤维化不均匀，局部或一侧肺叶出现致密纤维化。局部质地较硬，其余为典型的淋巴细胞浸润。很容易被误诊为肿瘤。

　　（7）甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立结节，TGAb和TMAb滴度较高。结节部分是腺瘤或癌的病理改变，其余是桥本甲状腺炎的组织改变。

　　（8）伴有其他自身免疫性疾病。可能表现为自身免疫性多内分泌病。临床上，甲状腺功能减退症可伴有阿迪森氏病、糖尿病、甲状腺功能低下、原发性闭经等，也可伴有其他自身免疫性疾病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　桥本甲状腺炎通常不会自行消退。部分患者临床症状和组织活检长期无变化；有些患者会出现结节性甲状腺肿；约30%至40%的患者在稳定期后或不知不觉中出现性甲状腺功能减退症。

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