专家访谈：男性不育治疗方案

　　四、是内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑——垂体——睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

　　五、是多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。

　　六、是X线检查。为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片（正、侧位）以确定有无垂体腺瘤。

　　七、是免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。

　　八、是睾丸活检。用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

　　九、是染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

　　39健康网：男性不育是一类疾病，男性不育治疗的不是单一的特异性疾病，目前贵院治疗男性不育的方法主要有那些，有没有特色疗法？

　　施长春主任：与其他系统疾病不同，男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的男性生殖器，包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常，最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此，对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症。目前我院在临床上采用的主要疗法有以下几种：

　　1、内分泌治疗。主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隐亭治疗高泌乳素血症；克罗米芬治疗少精子症以及 HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。

　　2、生殖道炎症治疗。中西医结合联合应用抗生素与抗炎类药物，治疗的效果较好。

　　3、免疫治疗。应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫制剂，可取得较好疗效。

　　4、外科治疗。应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病，是男性不育诊治技术的主要进展。现已广泛用于临床的有：输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。

　　5、人工授精。应用各种物理和生物化学技术处理精液，提高精子受孕能力，进行夫精人工授精 （AIH）。应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精人工授精（AID），但实际应用中对于供精者的选择等尚有许多复杂问题。

　　6、原因不明的不育症的治疗。目前除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外，尚有许多原因不明、诊断不明确的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此种情况的治疗方法繁多，但疗效均不肯定，归纳有：激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗。

　　治疗男性不育的方法很多，但万变不离其宗。我院对男性不育疾病的治疗总结出简明易懂的“七字决”特色疗法，即：“一好一差一没有”。

　　一好：对因治疗效果好。

　　对于不育症患者而言，针对病因的治疗方法最为有效，而且可以避免盲目的治疗。对因治疗包括：精索静脉曲张的手术治疗、前列腺炎的综合治疗、精子的筛选优化等技术。

　　手术治疗可使部分患者获得生育能力。如果是由于精索静脉曲张造成男性不育，依靠吃药是没有用的，而手术治疗可以使接近半数的男性恢复自然生育的能力。输精管道梗阻的再通手术（输精管吻合、射精管切开等），可以让精子顺利通过，使患者获得生育能力。双侧隐睾者建议在2岁前进行手术，可以使绝大多数患者具有生育能力。而成年后的手术治疗，几乎难以恢复生育能力。脑垂体瘤引发的高泌乳素血症患者，切除垂体瘤即可恢复生育能力。

　　一差：经验性治疗效果较差。

　　对于没有明确疾病或异常的男性，不育可以采取经验性治疗，而药物是经验性治疗的最初环节。到目前为止，很多经验性药物治疗方法对男性不育症有一定的作用，但就总体而言效果不佳。

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