北京肾病医院哪个好?慢性肾炎如何治疗?
时间:2020-12-19 13:32:29 作者:北京联科中医肾病医院
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慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫 ,严格控制血压,降低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。
1、抑制免疫:
前面已经提到,由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。
慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的:什么情况下用?用多大量?用多长时间?如何减量?指南都有明确的规定,比如IgA肾病的疾病进展较快,更容易出现肾功能受损,所以抑制免疫治疗应该更积极,一般建议,尿蛋白定量≥1g/d,或者病理出现新月体,就应该使用激素治疗;而膜性肾病,尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d,或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d,足量治疗1~3个月后剂量递减。
病情严重或者病情进展较快者,可以先激素冲击,再口服治疗。
对许多类型的肾炎比如IgA肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎等,在激素治疗的同时,还需要联合使用免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺、环孢素A、他克莫司等。
2、严格控制血压、降尿蛋白:
降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。优选血管紧张素转换酶抑制剂 或者血管紧张素受体阻断剂 降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。
此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β,受体阻滞剂和其他降压药。
3、消肿:
给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与联合使用可增加降压疗效。
4、调整生活方式:
减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素治疗,必要时切除扁桃体。
对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。
对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者,可以服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。
5、避免滥用药:
一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害,慢性肾炎患者应避免滥用药物,这一点非常重要,但常常被忽略。
应尽量减少解热止痛药 、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药,所以,感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药,合并细菌感染后可以使用抗菌素。
6、严格控制血尿酸:
长期的高尿酸也导致肾损伤,降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下,推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。
7、控制血糖:
糖尿病也会增加肾小球负担,加重肾损伤,所以,慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。
8、控制血脂:
慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加,可给予他汀类降脂药。
9、纠正肾性贫血:
皮下注射重组人红细胞生成素,口服铁剂,如果贫血较重,可静脉补充铁剂,严重者还可以输注红细胞。
10、纠正钙磷代谢障碍:
补钙,补充维生素D,病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。
概况起来,慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。
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