MAU是心血管事件的早期独立危险因素，是靶器官早期损伤的简便指征，指南推荐应该常规检测；厄贝沙坦降压持久平稳，真实世界研究显示血压达标率高，是高血压伴MAU患者的治疗优选，本病例治疗一周后，血压达到正常水平，同时予以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善头晕等治疗措施；持续血压达标是靶器官保护的关键，病例治疗细节与各位同行分享如下：

病历资料

基本信息： 杨XX，女，67岁

主诉： 因“间断头晕1月余”入院

现病史：

患者于1月前无明显诱因出现头晕，自测血压达160/100mmHg，伴有心慌气短，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑曚晕厥，无走路不稳，无意识障碍，无肢体偏瘫，无言语不利等不适，未予以特殊处理，该症状一月来反复发作，今为求进一步诊治，遂来我院门诊，门诊以“高血压”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，二便可，体力下降，体重无明显改变。

既往史：

有高血压病史14年，高达180/100mmHg，目前服用苯磺酸氨氯地平 5mg qd，近1月血压控制不佳。有胆囊结石病史，30年前因肾血管狭窄肾坏死行左肾切除手术史。否认糖尿病、心脏病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认家族遗传病病史，否认外伤史、过敏史及输血史。

入院后查体：

T：℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：167/103mmhg。神志清楚，浅表淋巴结肿大：无 呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心率90bpm，心律整齐，心音正常。腹部外形正常，腹软，无压痛及反跳痛。肝脏、脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。

影像学检查：

肺+头颅CT检查所见：1、左肺及右中下叶纤维灶或慢性炎性病灶，请结合临床随诊。2、双侧胸膜增厚；冠脉及主动脉钙化。3、所示脂肪肝表现；胆囊结石；脾动脉走行区结节伴钙化，动脉瘤？建议结合临床或进一步检查。4.双侧半卵圆中心可见腔隙性脑梗。

实验室检查：

全血细胞计数+五分类(静脉血)(门诊)：淋巴细胞百分比 %，淋巴细胞juedui值 *109/L，白细胞 *109/L，红细胞 *1012/L，血红蛋白 142g/L，血小板总数 242*109/L

心肌标志物(门诊)：肌酸激酶同工酶质量浓度 μg/L，肌红蛋白浓度 21μg/L，高敏肌钙蛋白-T μg/L

肝功能(6项)：丙氨酸氨基转移酶 18IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 25IU/L，血清总蛋白 /L，血清白蛋白 /L，总胆红素 μmol/L，直接胆红素 μmol/L，间接胆红素 μmol/L

肾功能(4项)：尿酸 366μmol/L，肌酐(酶法) 54μmol/L，肾小球滤过率 ，

电解质分析(6项)：钾 /L，钠 /L，钙 /L，磷 /L

心肌酶谱(4项)：肌酸激酶 ，肌酸激酶 85IU/L，乳酸脱氢酶 198IU/L，α-羟丁酸脱氢酶 135IU/L，肌酸激酶同工酶 /L

血脂分析6项：高密度脂蛋白胆固醇/L，载脂蛋白B /L，低密度脂蛋白胆固醇 /L，甘油三酯 /L

葡萄糖测定各种酶法(静脉血)：血糖 /L。

入院后完善相关实验室检查：

TnI < ng/mL；Myo 61ng/ml；NT-proBNP <70ng/L；D-dimer /L；PCT </mL

糖化血红蛋白测定色谱法：糖化血红蛋白 %

(住院)尿沉渣定量：白细胞 个/μL，结晶 个/μL，蛋白质 ±，

餐后2小时葡萄糖测定各种酶法：血糖2小时 /l。

凝血功能、电解质、空腹血糖、甲功、粪常规、粪便隐血检测未见明显异常。

入院后完善相关影像学检查：

十二通道常规心电图检查：窦性心律，可见房性早搏(建议动态心电图检查），下壁可见q波，请结合临床及病史综合考虑，ST段改变。

心脏彩超、TDI及左心功能测定诊断意见：主动脉瓣反流（轻度）二尖瓣反流（轻度）三尖瓣反流（轻度）左室舒张功能减退彩超常规检查腹部（双肾及肾血管、输尿管） 诊断意见：左肾切除术后，右肾轻度积液。颈部血管彩超检查(颈总+颈内+颈外+椎动脉+锁骨下动脉) 诊断意见：双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。

心脏冠状动脉CTA诊断意见：右冠状动脉近段管壁少许低密度斑块影，局部管腔轻度狭窄，左前降支近段管壁少许钙化斑块影，局部管腔轻度狭窄；余冠状动脉CTA未见明显异常，建议随诊复查。

患者尿常规提示尿蛋白±，进一步行24小时蛋白尿检测，提示24小时尿蛋白为60mg/24h，诊断补充为MAU·

初步诊断

1.高血压病3级（极高危）；

2.冠心病

3.糖耐量异常

5.左肾切除术后

6.胆囊结石

7.颈动脉粥样硬化

8.腔隙性脑梗

治疗经过

一般治疗：

嘱患者低盐低脂糖尿病饮食，监测血压、血糖。情绪勿激动、多休息，避风寒。

药物治疗：

予以抗血小板聚集（阿司匹林）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀）、改善头晕（倍他司汀）、降压（厄贝沙坦）及对症支持治疗。

治疗8天后患者头晕症状较前明显好转，测血压波动于130/80mmHg左右，达到出院标准，嘱患者出院后继续低盐低脂糖尿病饮食，坚持按时服药，注意检测血压血糖，一月后门诊就诊复查肝肾功能、血脂、24h尿蛋白等指标。

总结

该患者为诊断考虑为高血压病合并冠心病、糖耐量异常，目前出现微白蛋白尿，应该立即开始药物治疗，首先考虑使用ACEI或ARB，厄贝沙坦能显著减缓肾小球疾病进展，具有肾保护作用，且有效降低高血压合并糖尿病患者尿蛋白水平，该患者多年前因左肾切除，右肾负担较大，现出现血压控制不佳，肾功能较前下降，且有糖尿病肾病风险可能，故选择厄贝沙坦降压，厄贝沙坦也是CFDA批准的适用于合并高血压的2型糖尿病肾病的ARB。将血压控制至靶目标后可有效减少冠心病、脑卒中、肾衰竭等疾病的发生。

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