选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

高血压会导致肾损伤，早诊早治早预防是关键！

高血压常与肾病紧密联系在一起，高血压患者中，慢性肾脏病 屡见不鲜。为什么高血压会伤肾？怎样预防高血压所致肾损伤？

高血压是怎样伤肾的？

高血压是肾脏损伤的罪魁祸首之一。高血压会造成肾小球损伤，导致蛋白尿出现，而蛋白尿又会进一步损伤肾脏，导致肾小球滤过率 下降。

肾脏损伤还会引起自身肾素，血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，造成血压升高。因此，高血压和肾损伤互为因果，形成恶性循环，zhui终甚至会发展为肾衰竭。

高血压导致蛋白尿产生的机制主要有两方面，一是肾小球滤过屏障损伤，导致蛋白滤出过多；二是肾小管重吸收障碍，使滤过的蛋白无法吸收。

肾小球“高灌注、高滤过”是高血压伤肾zhui核心的病理生理机制。高血压早期阶段GFR尚属正常；出现肾损伤后GFR增高，处于“高灌注、高滤过”状态；随着病情进展，肾小球结构改变、GFR下降，肾损伤进入不可逆阶段。

白蛋白尿是肾脏损伤的早期标志，也是全身血管内皮细胞受损的标志，持续进展，可导致冠心病、卒中和终末期肾病等疾病发生。因此，高血压患者必须及早预防和控制白蛋白尿，以达到改善预后、避免靶器官损害的目的。

尿白蛋白怎么测，降压目标是多少？

2013欧洲高血压学会 /欧洲心脏病学会 指南指出：

所有高血压患者均应测定血清肌酐，并计算GFR ；

所有高血压患者均应使用试纸法测定尿蛋白 ；

推荐使用点尿法测定尿微量白蛋白/肌酐比 。

教授介绍，尿微量白蛋白的测定主要有以下4种方法：

24h尿白蛋白测定；

放免法晨尿白蛋白测定

试纸法晨尿白蛋白测定；

随机尿白蛋白/肌酐。

研究显示，尿白蛋白/肌酐可代替24h尿白蛋白评估肾脏早期损害。部分基层医院若无法检测尿白蛋白/肌酐，可使用试纸法判断肾脏损伤情况 ，但需要多次检测，以避免误差。

除了尿白蛋白数值，GFR也是评估肾功能、判断CKD分期的重要指标。血肌酐的测定方法有苦味酸法、酶法等，目前认为酶法测定血肌酐，使用CKD，EPI公式估算GFR是zhui适合我国居民的GFR评估方法。

2012年KDIGO指南结合了GFR和白蛋白尿两个指标来评估肾功能及CKD分期，此方法对患者阶段性治疗及预后评判有更好的指导意义。

研究显示，严格控制血压可以明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。王鸿懿教授团队研究发现，使用药物控制血压，尿蛋白水平会显著下降；降压达标比起未达标能够进一步降低尿蛋白水平。可见，降压达标是关键。

至于降压药物的选用，含有肾素，血管紧张素系统抑制剂 的治疗方案减少尿蛋白作用更强，推荐高血压蛋白尿患者使用RASI，如血管紧张素转换酶抑制剂 或血管紧张素受体拮抗剂 。

2018年中国高血压指南指出：

CKD患者的降压目标：无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg ，有白蛋白尿者为＜130/80 mmHg ；

建议18~60岁的CKD合并高血压患者在血压≥140/90mmHg时启动药物降压治疗 ；

CKD合并高血压患者的初始降压治疗药物应包括一种ACEI 或ARB ，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用 。

高血压肾病的治疗

不同阶段的高血压肾病有不同的治疗目标，王鸿懿教授通过3个真实病例为我们展示了高血压肾病患者的临床诊疗策略。

病例1

病例概况：46岁男性患者，高血压病史12年，血压150/92 mmHg ，eGFR正常，尿白蛋白/肌酐为33mg/g 。

治疗目标：更好地控制血压 ，逆转肾损害。

治疗策略：降低系统血压，减少肾脏高灌注、高滤过。

治疗方案：使用大剂量RASI，联用钙离子拮抗剂 /利尿剂。

病例2

病例概况：24岁男性患者，发现高血压6年，血压200/136mmHg 。患者尽管年轻，但已出现严重心肾损害：心界扩大；血红蛋白110g/L，尿常规蛋白++++，血肌酐354μmol/L，eGFR仅19ml/min，24h尿蛋白高达；B超示肾实质弥漫性病变。

治疗目标：延缓心肾损伤，预防心脑不良事件。

治疗策略：缓慢降低系统血压，同时需保证器官灌注。

治疗方案：CCB+β受体拮抗剂+利尿剂。

病例3

病例概况：66岁男性患者，血压180/90 mmHg ，血肌酐826μmol/L，尿蛋白 g/d，已开始血液透析。

治疗目标：预防心脑不良事件发生，减少致残、致死。

治疗策略：不再考虑肾功能保护，主要保护心脑等重要脏器。

治疗方案：限盐、控制干体重；所有降压药物皆可用，如ARB或ACEI；CCB+β受体拮抗剂+α受体拮抗剂。

高血压是CKDzhui重要的危险因素之一，高血压与肾损伤互为因果；

所有高血压患者都应评估eGFR和尿微量白蛋白；

早期发现、早期干预，是逆转、延缓高血压肾损害的关键；

初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，可单独使用或联合其他降压药，但不建议ACEI与ARB联合应用。

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