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蛋白尿的治疗是肾病治疗中的关键部分，蛋白尿的高低也是肾功能好坏的关键节点。一般蛋白尿持续维持在较低水平的患者，预后都比较不错，发展到肾衰竭的几率非常低。

但蛋白尿似乎并不好“惹”，易反复是蛋白尿的一大特点之一，这与免疫炎症难消除导致肾功能不稳定有直接关系。因此降低蛋白尿，不能单纯从指标上来看着好看，而要从根本原因上入手，消除炎症、延缓肾功能这两方面都不能落下。

虽然降蛋白没有“te效药”，但目前对肾脏炎症、肾功能的延缓治疗却有一定的方法，因此及时伴有蛋白尿也没那么容易进展到肾衰竭。

消炎“能手”激素，一直是降蛋白的主力军，配合免疫抑制剂，能够强有力的消除或抑制肾脏内的炎症反应，保护肾小球的滤过屏障功能，减轻肾脏细胞的受损，增强肾脏抗病能力，从而降低蛋白的漏出。

但激素同时也是把双刃剑，对于激素敏感的患者非常“友好”，坚持服药一般病情都能稳定住，蛋白尿能控制在较低水平。但对于激素“不感冒”的患者，效果就差很多，还需要辅助免疫抑制剂治疗，或者配合其他药物。

除了激素，还有一些药物并不是肾病常用药，但也明确具有降蛋白的作用，有些还具有延缓、修复肾功能的作用，下面详细说下用法及注意事项：

一、来氟米特

来氟米特在广泛应用与肾病治疗之前，主要用药类风湿关节炎的治疗。作为一种免疫抑制剂具有抗炎的作用，有助于消除肾脏内的炎症反应，同时具有免疫调节的作用。

目前对于治疗慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等肾病有不同的效果，对于这些肾病引发的蛋白尿也能起到抑制作用，从而达到延缓肾功能的作用。

来氟米特一般需要联合激素服用，也可以联合其他免疫抑制剂使用。有些患者服用后会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等情况，可以依据病情和副作用大小来调整用量。

二、他克莫司

有些患者对这类药物不是很陌生，这类药主要用于器官移植包括肾移植的患者进行排异治疗，在肾病终末期使用广泛。现在作为一种新型强力免疫抑制剂，也主要用于肾病综合症如膜性肾病、IgA肾病、肾小球微小病变，还有狼疮肾的治疗中，对炎症起到抑制作用，降低蛋白尿复发的几率。

值得注意的是，不同患者在服药后结果也不同，开始服用是zhui好注意监测血药浓度，更有利于发挥药效，同时为避免副作用，也要注意血常规等指标的检查。

三、利妥昔单抗

这类药物是一种靶向药。主要是可以通过针对清除人体B细胞，来避免肾脏的硬化。B细胞作为一种执行免疫的细胞，自身可产生抗议，而这些抗体会造成肾病组织的病例变化，形成恶性循环，利妥昔单抗通过发挥清除B细胞的作用，来延缓肾功能的损害。

目前来说在治疗特发性膜性肾病方面作用比较突出，也是在降低蛋白尿方面安全性比较高的一种药物。

四、沙坦或普利类药物

这两类降压药被研究出明确的降蛋白、延缓肾功能的作用，对伴有蛋白尿的肾病患者来说jue对是好消息。之前也说过这两类药物在降蛋白方面的优势。

今天主要说下注意事项：

一、已发生肾功能不全患者不建议用。这两类药物具有升高肌酐、血钾的副作用，肾功能实质受损的患者一般均有不同程度血压升高、高血钾的情况，因此在服用时患者需要监测这两项指标，一般肌酐升高不超过原有20%可以继续服药，血钾超标需要停药。

二、孕妇不能服用。对胎儿不利，具有致畸作用。

三、有少部分患者服用普利类药物发生咳嗽，如果情况不严重不用停药，也可以依情况减药量，但不要私自停药或换药。

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