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腹膜透析是终末期肾脏病患者替代治疗手段之一。相比血液透析，腹膜透析可家中自行操作，生活相对自由，并且腹膜透析具备保护残肾功能、对血流动力学影响较小、不需反复进行血管穿刺、无交叉感染等优点，已成为很多尿毒症患者的治疗方式。

33岁的小周在确诊尿毒症后也选择了腹膜透析作为肾脏替代治疗方式。学会腹膜透析操作后，小周自我感觉非常好，下肢水肿消退，血压控制平稳，整个人都轻松了很多。

出院后小周忙于工作，也没有规律到医院随访。不巧的是，一次聚餐后小周慢慢出现了下肢水肿，越来越重，并且开始感到胸闷。到院腹透门诊就诊后，医生认为小周是容量负荷过重，经过控制水盐摄入量及利尿等治疗后，小周水肿情况明显减轻，胸闷也好转了。

容量超负荷有什么危害呢？我们知道，心血管事件是透析患者死亡的首位原因，而容量超负荷是导致腹透患者心血管事件发生的主要原因之一。由于腹膜透析以居家治疗为主，因此患者日常生活中的容量监控尤为重要。

1.做好容量监控

病人可自行观察的容量指标，包括肢体水肿情况、血压、体重及出入量等。

如何观察水肿情况？当出现眼睑、下肢水肿，体重增加，血压升高，或胸闷、呼吸困难、夜间难以平卧等情况，说明容量负荷过重，心脏负担较高。反之，若出现头晕、血压下降等状况，则是低容量的表现。

如何有效测量血压？由于很多肾脏病人血压难以控制，且易出现夜间高血压的情况，建议每天至少测量2次血压值并记录。一般血压维持在130/80mmHg左右为宜，若血压持续升高或低于正常水平，或血压波动较大，请立即就诊。

如何正确称体重？可选择清晨、空腹、排空大小便、放空腹透液、穿同样衣服称取体重。较为理想的体重是既无水肿也无脱水现象，血压正常，自身感觉舒适的体重，这个数值会随着疾病及营养状况等因素而随时变化。若体重短期内快速升高或降低，也需就诊。

如何记录出入量？记录每日摄入的液体总量 ，以及腹透超滤量及尿量。

2.如何进行容量管理？

主要为限制食物中水、钠的摄入。

腹透病人的每日液体摄入量大致为：每日超滤量+尿量+500ml。若出现水肿、血压升高或者短期内体重增加等情况，要适当减少液体入量。若控制在理想体重范围，但仍有口渴时，可采取少量分次饮水、饮用温度稍低的水、柠檬水漱口以及控制食盐摄入量等小技巧来减轻口渴。需要重视的是，食物中的含水量不可忽视。

腹透病人每日钠的摄入量也需要严格控制。常规情况下，腹透病人每日钠摄入量为3g，相当于5，6，而每日不加盐的正常饮食中含NaCl约3g，所以每日盐的摄入量约3g，相当于1牙膏盖的盐，或15ml的酱油。家庭烹饪时，可使用含钠量低的调味品，如醋、姜等调味。尽可能食用含钠少的新鲜食物，少吃加工食品，尤其是含钠量高的浓汤宝、罐头食品、腌制品等。

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