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一.什么是急性尿酸性肾病

急性尿酸性肾病即由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾衰竭症状。

一般原发性痛风或高尿酸血症引起该病的可能性小，继发引起的可能性大，常见于白血病、淋巴瘤患者化疗期间(即发生肿瘤溶解综合征)，也可见于其他恶性肿瘤、癫痫发作后、高温下剧烈运动后、血管造影、冠状动脉旁路移植手术后，患者表现为少尿，甚至无尿、肾功能异常。

应当及时早期发现高尿酸血症，进食低嘌呤饮食，多饮水，口服碱性药物如碳酸氢钠等：避免应用使血尿酸升高的降压药物：若为肿瘤放化疗患者，应同时服用抑制尿酸合成的药物、使用尿酸氧化酶治疗，避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物。如果已经发生肾衰竭，应及时按急性肾衰竭治疗：通过血液净化、CRRT以及血液灌流清除炎性介质、稳定细胞膜，必要时可临时使用糖皮质激素、改善肾血流量，可用前列地尔等，并定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。

二.痛风性慢性肾损害

尿酸盐晶体在肾脏髓部和锥体间质处沉积，导致肾小管一间质性肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质纤维化，甚至肾小球缺血性硬化。临床上可分为四种类型：

(1)无临床表现的痛风性肾病：无肾脏病临床症状，尿常规检查正常，肾功能正常，临床上难以确诊，确诊依賴肾穿刺病理活检结果。

(2)早期痛风性肾病：该期的主要临床表现为间歇性微量蛋白尿、夜尿增多、尿比重(相对密度)降低。

(3)中期痛风性肾病：该期的主要表现为蛋白尿变为持续性，尿中出现红细胞或管型：患者出现轻度水肿及低蛋白血症；出现高血压、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状;肾功能轻至中度减退。

(4)晚期痛风性肾病：患者突出的表现为肾功能不全加重，表现为尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高;出现明显的氮质血症，甚至可发展为尿毒症。

治疗上应及时早期发现高尿酸血症，进食低嘌呤饮食、多饮水，口服碱性药物如碳酸氢钠、口服降血尿酸药物、服用抑制尿酸合成的药物，避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物等，长期维持血尿酸在正常范围，维持血尿酸低于360μmol/L，定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。若出现肾损害，是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇、非布司他，同时应碱化尿液并保持尿量。如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米、依他尼酸(利尿酸)等。如果出现肾功能不全，可行透析治疗，必要时可做肾移植。

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