名单即时公开：北京肾病医院排行榜“近期报道”狼疮性肾炎是一种什么病，如何诊断，如何治疗，看这里你就知道

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累有多种类型，包括免疫复合物介导的肾小球肾炎、小管间质性疾病和血管病。SLE所致的肾小球肾炎即为狼疮性肾炎（LN），其特征为免疫复合物的沉积和肾小球内炎性细胞浸润，其分型主要与免疫复合物沉积的部位有关。而SLE的小管间质病变和血管病变可以单独存在。

狼疮性肾炎主要好发于年轻女性，多是20~40岁育龄期女性，男女发病比例为1：10~12，狼疮性肾炎发病机制复杂，目前认为主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，也与遗传易感性、雌激素、环境因素（紫外线、药物、吸烟等）、病毒感染等有关。

狼疮性肾炎如何诊断

根据美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的分类标准，狼疮肾炎是指SLE患者出现持续性蛋白尿（24 h尿蛋白> g，或尿蛋白>3+）；或尿液中出现细胞管型，包括由红细胞、血红蛋白、颗粒、肾小管上皮细胞等形成的管型或混合管型。

肾脏病理是诊断LN 的重要依据。有如下任何之一表现，应尽可能做肾脏活检来明确肾脏病理：尿蛋白排泄 > 500 mg/天

尿沉渣镜检有活动性发现，即有持续性血尿(每高倍镜视野中有至少 5 个红细胞且多为异形) 和/或细胞管型。

不明原因的血肌酐上升。

注意，尿沉渣里的血尿需要排除掉标本被污染等等干扰因素。

狼疮性肾炎治疗原则

支持治疗和免疫抑制剂治疗。支持治疗包括血压控制、高脂血症、ACEI/ARB、CKD的一体化治疗。免疫治疗中羟氯喹可作为基础治疗，糖皮质激素不可少，个体化选择其他免疫抑制剂或生物制剂。对无禁忌的LN患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗，但要注意进行眼部相关风险评估，高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。

Ⅰ型和Ⅱ型LN

一般不需免疫抑制剂治疗(C 级)。尿蛋白>1 g/d 且有肾小球源性血尿的Ⅱ型LN 患者可单用低到中等剂量激素(泼尼松~ mg·kg-1 ·d-1 )或联用1~2 mg·kg-1 ·d-1 的硫唑嘌呤(AZA)。

Ⅲ 型和Ⅳ 型LN

推荐活动性Ⅲ型或Ⅳ型、伴或不伴膜性病变的LN患者，初始治疗采用激素联合以下任意1项：霉酚酸类似物（MPAA） ；或低剂量静脉注射环磷酰胺 ；或贝利尤单抗联合 MPAA 或低剂量静脉注射环磷酰胺 ；或肾功能未严重受损者 (例如： eGFR ≤ 45 ml/min/ m2)，可使用 MPAA 和 钙调磷酸酶抑制剂I）。在完成初始治疗后，患者应使用MPAA维持治疗。在维持治疗期间，激素应逐渐减少至尽可能低的剂量，除非狼疮肾外表现需使用激素；在患者维持完全临床肾脏缓解≥12个月后，可考虑停用激素。初始免疫抑制以及联合维持免疫抑制治疗增生性 LN 的总疗程应≥ 36 个月。

Ⅴ型LN

如合并Ⅲ/Ⅳ型，治疗推荐与Ⅲ/Ⅳ型一致。单纯Ⅴ型LN 推荐诱导缓解选 MMF2~3 g/d+泼尼松 mg·kg-1 ·d-1 ，6 个月后如改善，则改用MMF 1~2 g/d 或AZA 2 mg·kg-1 ·d-1 维持治疗，如无改善改用CTX、钙调磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗。

Ⅵ型LN

以替代治疗为主，激素和免疫抑制剂依照患者其他脏器受累情况使用。关于替代方式的选择，仍使用免疫抑制剂的患者尽量避免腹膜透析，以免增加感染几率。

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