《仁心》第180期：薛耀明：在糖尿病患者的“烂脚”下真功夫

本文要点

1爆炸式增长的糖尿病，病人的“脚”无处安放

2在病人的烂脚下功夫，从0到1打造一流专科

人物介绍：薛耀明，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、哈佛大学客座教授。现任南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任，兼任中华医学会糖尿病学分会常委、中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委、中华医学会糖尿病学学会微血管并发症学组组长、中国微循环学会糖尿病足病学组组长、广东省医学会糖尿病分会主任委员等职。擅长糖尿病及其并发症，尤其是糖尿病足病的诊治，以及甲状腺相关性疾病、痛风等代谢性疾病的诊疗。

名医治病救人立功立德，

《仁心》栏目为当代名医立言。

本文是39健康《仁心》栏目组对

南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任

薛耀明教授的深度访谈。

在薛耀明面前有些拘谨的何大叔，患糖尿病6年了，自从一年前脚底给钉子扎破洞，对医生说的那句——糖尿病对身体的危害就像“温水煮青蛙”，有了切肤之痛的认识。

白天走路不小心踩到钉子，何大叔直到晚上洗澡才发现，钉子拔出后简单消毒就算完事了。几天过去，脚底长了个小溃疡，因为不痛不痒也怕麻烦，就没去医院，从街边买来草药、托老家人弄来土方（黄色药粉）。

没想到越自治，溃疡越大！何大叔的整个脚掌烂得一塌糊涂，五根脚趾头发黑，散发出阵阵恶臭，还是女儿强行把他带到医院的。

对于这样的病例，薛耀明在多年的从医生涯再熟悉不过。仔细查看了患者的烂脚，他皱起眉头说，“被钉子扎中的2根脚趾保不住了，然后整只脚要加强护理，创口冲洗消毒后刮除腐肉，加以改善和阻止恶化。”

◎ 用含碘消毒剂冲洗消毒后，用干净无菌的镊子轻轻刮除暴露在外的腐肉。

目前全国糖尿病患者多达1.4亿，其中出现糖尿病足的患者接近300万，造成临床上糖尿病足的专业医疗护理压力较大，糖尿病足患者的截肢情况屡见不鲜。薛耀明认为，糖尿病足的预防比治疗更加重要。

爆炸式增长的糖尿病，病人的“脚”无处安放

薛耀明出生在医学世家，从小受到医学熏陶，学医的种子就在他内心深处悄悄发芽。“父母经常三更半夜起床回医院抢救病人，这个职业固然是辛苦的，但是能够帮助很多人，我觉得非常有意义。”在填报高考志愿时，他毅然选择了临床医学专业。

作为华南地区的知名重点专科，南方医院内分泌代谢科吸引着省内外的患者辗转前来就医，近10年科室门急诊量翻了三倍，达到11.8万人次。

与内分泌疾病打交道38年，薛耀明亲见中国糖尿病由少到多，发生翻天覆地的变化。“现在我国成年人糖尿病患病率高达12.8%，但1986年第一次调研时，糖尿病的发病率才0.6%左右，病房基本上见不到糖尿病患者的身影。”

改革开放以后，人们的生活水平不断提高，主副食品日益丰富，再加上饮食结构的西化，肉类、油脂类等高热量食物摄入比例过高，粗粮摄入减少，加之以车代步，运动不足，导致糖尿病越来越多。

糖尿病是一种生活方式病，不是单纯使用药物就能控制好，只要病人稍微大意，吃多了几口饭或几片肉，血糖可能就会飙升。

◎ 2011年糖尿病日义诊。/ 受访者供图。

让薛耀明印象最深的是，刚做医生不久遇到的一个1型糖尿病女孩，经常暴饮暴食，一吃多了就高血糖，导致酮尿酸中毒，需要抢救。可治好了回去没多久，女孩又因为同样的原因进了医院，可见血的教训并没有让她真正长记性。

“必须要对病人做教育，”薛耀明意识到，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，属于终身性疾病，尚不能彻底治愈，对患者进行长期有效的管理举足轻重。应该通过规范的健康教育，让糖友及家属增加糖尿病知识，全面认识高血糖的危害。

1999年，薛耀明被任命为科室主任，成为当时医院最年轻的主任。他求真务实积极带动科室发展，将目光更多专注于患者的疾病变化。要求医护人员对门诊患者进行糖尿病并发症的筛查，并为医院其他科室的患者开展糖尿病的筛查工作。

不满足于此，薛耀明利用周末时间深入社区去“找病人”——带着团队花了两个多月，把医院周边的7个干休所一一走访摸查清楚，为退休老年群体做筛查、做健康教育，结果发现了好些糖尿病患者。“早期发现，早期治疗，早期管理，减少并发症，病人才能获得较好的生存质量。”

◎ 走访社区宣教。

2001年起，内分泌代谢科开展免费义务的糖尿病健康教育。薛耀明介绍，糖尿病教育，是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，与药物治疗同等重要。“我们采用学习班形式，以每两个星期为一轮，由教授、医生、护士轮流就糖尿病的危害、防治与自我管理等知识进行讲座，课堂对所有人都开放。”

有一个患者接受了糖尿病教育后，回家给家人测血糖，结果发现家里7人血糖偏高，并把家人都带到了医院就医。这让薛耀明更加坚定了糖尿病教育必须无间断执行的信心和决心：“只要有一个病人来，我们都会开讲，即使在SARS、新冠疫情期间，糖尿病健康教育也没有停办过。”

◎ 2022年蓝光行动呼吁关注糖尿病。薛耀明说，通过健康教育和义诊咨询，可以提高广大群众的糖尿病防治意识。

中国糖尿病的发病率不断攀升，门诊病人越来越多，而糖尿病时间长了，并发症问题浮出水面。薛耀明指出，部分病人只注意血糖的控制，对糖尿病足的严重性认识不足，忽视了足部的保养。

殊不知，糖尿病时间长了，病人的脚特别容易发生末梢神经病变和血管病变。一个看似不起眼的小小皮外伤，若处理不当，足以迅速导致溃疡、感染和坏疽，从此糖尿病足患者的“脚”无处安放。

根据国际糖尿病足工作组发布的数据，全球每20秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。

而在中国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%，老年人是糖尿病足的危险人群，多发生于糖尿病起病后10年。据不完全统计，我国每年约有28万人因糖尿病足截肢，沦为残疾人。

如何帮助病人保住“脚”挽回截肢的命运，成为压在薛耀明心头的又一件事。

在病人的烂脚下功夫，从0到1打造一流专科

对于一个严重的糖尿病足患者，外科大夫往往觉得尽快截肢（趾）防止继发感染是最好的选择。惊恐的病人哀求“不要，我不想截肢（趾）”，但临床上保肢（趾）很难实现，因为那个时候的内科大夫并不清楚怎么处理伤口、怎么控制伤口的进一步感染、怎么预防糖尿病足。加之，“脚不如手高贵”的传统观念作祟，糖尿病足的护理注定是一个又脏又累的活，人们普遍存在抗拒心理，这项诊疗在国内尚处于空白。

常见一些病人用土方法自治，由于粗厚的足底皮肤里头感染了也看不出来，越治脚越烂，破溃、流脓、坏死，暴露足底筋膜甚至骨骼，甚至伤口上面爬满了蛆虫，一股令人作呕的气味弥漫着整个空气，旁人掩鼻避之不及，只是病人没有感觉不知道疼，但内心自卑。

◎ 很多病人对糖尿病并发症认识不足，不晓得足部要保健。脚趾发黑时提示出现坏疽。

糖尿病足患者的触目惊心生存现状，极大刺激了薛耀明的医者悲悯之心，因此他想要帮助这些病人。

由于糖尿病足病因复杂，血糖控制不佳、神经病变、血管病变等都是导致足病的重要因素，薛耀明率先在门诊推出糖尿病足筛查，让高危病人得到及时有效的预防。

面对愈合缓慢及截肢（趾）风险较高的病人，他认真查找文献了解业内有关糖尿病足治疗的最新进展，通过加强国内外学术交流合作不断寻求和探索糖尿病足的最佳治疗方案。先后派出医护人员前往新加坡、美国进修学习糖尿病创面处理技术，还邀请了美国、德国的糖尿病足专家来到南方医院进行面对面交流。

◎ 护士给糖尿病足患者换药。

“糖尿病足的治疗非常复杂，不只是血糖的控制，还涉及到缺血、感染、溃疡、疼痛、康复等多个方面。如果想系统、准确地完成对整个病情评估及治疗，需要多个科室的通力合作。”薛耀明四处奔走邀约，与烧伤科、骨科、血管外科、中医科、整形科携手成立了广东省中西结合创面修复委员会，从此改变了内外科不重视糖尿病足的局面。

他牵头制订了糖尿病足规范化流程和方案，建立多学科合作的糖尿病及顽固创面治疗规范。“多学科合作可以促进糖尿病足的诊疗，这种模式能让病人最大获益。”他肯定说到。

截至目前，南方医院内分泌代谢科糖尿病足病亚专科已经连续举办289期MDT，为千余名糖尿病足患者提供了多学科会诊服务，截肢率显著下降。

◎ 不用辗转多个科室，南方医院多学科联合门诊为糖尿病足患者提供“一站式”专业诊疗。

被热水烫伤脚的文伯，在当地没有及时规范治疗，发高烧出现败血症被送到南方医院，左脚感染严重不得不截肢。而右脚，薛耀明费尽心力医治，联合多学科，使用新技术、新型敷料，指导换药，行负压吸引，花了一个月终于帮文伯保住了脚。

应对糖尿病足，科学的防治管理可使45%-85%的患者免于截肢。面对不少病人治好后不注意保养，又发生足部溃烂，他强调将防控重心前移，做好三级预防，教会病人护理脚、正确泡脚……进行病人培训教育。并且，随着糖尿病知识普及，糖尿病教育模式应不断改革，他率先推行个性化教育，按糖尿病足、糖尿病肾病、妊娠糖尿病等细分病种开展小班教学，将知识精准传递给病人，收效更佳。